颈1、2椎弓根螺钉精确固定

2020-06-17 22:02

两年前,王女士就开始出现手脚麻木的症状了,但是那时候症状较轻,也不影响日常生活,她以为是自己工作太累的原因,也没有当回事,没有去医院仔细检查,直到两个月前发现自己突然不能走路了,这才开始着急了。

针对王女士这一极其罕见的病例,萧山中医院院长、脊柱外科专家全仁夫十分重视,召集专家对王女士的病情进行了详细分析和讨论。“这就像一颗定时炸弹。”医生们分析,病人的颈椎畸形十分严重,已经压迫了脊髓,所以才会出现不能行走和四肢麻木等症状,如果压迫继续加重,损伤到脑干,她随时都可能有生命危险。要拆除这个随时会被引爆的“炸弹”,唯一的方法就是手术。

那么,为什么王女士这个先天性疾病到四十多岁才开始发作呢?李伟揭晓了答案。先天性颅底凹陷常在中年以后逐渐出现神经系统症状,如四肢麻木、四肢运动及感觉障碍等。这是因为患者通常在二三十岁以后,随着年龄增长,椎间关节退变及韧带松弛,逐渐发展而引起症状。所以,一旦检查发现患有颅底凹陷症就应定期随诊,如出现有神经压迫症状的患者则必须及早进行手术治疗。

李主任介绍说,颅底凹陷症是临床上常见的神经系统发育异常性疾病,是以枕骨大孔为中心的颅底骨组织、寰椎及枢椎骨质发育畸形,枢椎齿状处高出正常水平进入枕骨大孔,使枕骨大孔狭窄,压迫延髓、小脑及牵拉神经根产生一系列症状。对于偶然发现的无症状者,一般不需要治疗,但一旦颅底骨组织压迫到延髓,出现麻木、行走困难、瘫痪等症状时则需经过手术治疗,来解除神经组织的压迫,从而恢复脑脊液循环的通路。“但是,像王女士这样颅底凹陷症并伴有多处颈椎畸形的患者,我们还是第一次碰到,文献上也少有报道。”

萧山中医院骨病、骨肿瘤、脊柱矫形科主任李伟对她进行了一系列检查,磁共振的结果让他们大吃一惊。原来,导致王女士不能行走的罪魁祸首是颅底凹陷症合并chiari畸形ⅱ型伴颈髓空洞、枕颈融合、颈2椎弓根高弓畸形等多种因先天发育不全而导致的畸形。

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“手术的第一步是要对患者畸形的颈2椎弓根进行固定。但是她的椎弓根因为先天发育畸形,宽度比正常人要狭窄许多,而且她的椎动脉也是畸形的。”李伟说,“椎弓根的空间大小和手术中钢板固定所需的螺钉差不多,这很难,需要精准对接。”在这么有限的空间内要将螺钉精准无误地放入,李伟把这一技术形容成航天器的对接,“稍有偏差,就会碰到延髓或者椎动脉,造成二次伤害,甚至导致脑干损伤,那后果就不堪设想了。”这是摆在医生面前的最大障碍,也是决定手术是否能成功的关键。底气来源于深厚的功底,技术得益于熟能生巧的磨练。2月20日,这台犹似航天器在太空中对接般的手术,完美演绎了这份自信。枕骨大孔顺利扩大,颈1、2椎弓根螺钉精确固定,髂骨顺利植入,畸形的颈椎得到了矫正,手术非常成功。两周后,王女士四肢麻木症状明显好转,而且居然像正常人一样可以下地走路了。”当时医生告诉我得了一个很怪很少见的病,我都以为这辈子完了,没想到医生技术这么好,我还能下地走路。”相比之前的绝望,王女士有说不出的激动和高兴。